Висновок МРТ видають на руки, і людина читає його ще в коридорі. За п’ять хвилин вона вже знає десяток слів, яких ніколи не чула, і встигає злякатися кожного. Більшість із них того не варті.
Спочатку головне: висновок — це не діагноз
Радіолог описує все, що видно на знімку. Абсолютно все — навіть те, що не має жодного стосунку до скарг: інакше через рік не буде з чим порівнювати. Тому в одному документі опиняються поруч і справжня причина болю, і звичайні ознаки прожитих років.
Наскільки великий цей «фон», добре видно з досліджень, у яких томографію робили людям без жодного болю в спині. Ознаки дегенерації дисків виявили у 37% двадцятирічних і у 96% вісімдесятирічних. Випинання диска — у 30% і 84%, протрузію — у 29% і 43%.
Іншими словами, більшість знахідок у висновку — це опис віку хребта, а не вирок. Діагноз народжується тільки з поєднання опису, огляду і скарг.
Рис. 1: Більшість знахідок у висновку є і в людей, які не мають жодного болю.
Випинання, протрузія, екструзія, секвестр
Чотири слова описують одне явище різного ступеня — зміщення матеріалу диска за його межі. Випинання по всьому колу формально взагалі не є грижею: грижею вважають локальне зміщення менш ніж на чверть кола диска.
Протрузія — грижа, у якої зміщена частина ширша біля основи, ніж на краях. Екструзія — та сама грижа, але вже «вузька біля основи і широка на краях», зазвичай із дефектом фіброзного кільця. Секвестр — фрагмент, що повністю відділився від диска. Докладний розбір усіх термінів із висновку є в матеріалі на сайті діагностичного центру, який ми використали як джерело.
Несподіваний факт: чим більша грижа, тим вища ймовірність, що вона зменшиться сама. Спонтанний регрес відбувається у 41% випадків при протрузії, у 70% при екструзії та у 96% при секвестрі.
Рис. 2: Чотири слова з висновку описують одне явище різного ступеня.
Гемангіома хребця
Слово, яке лякає найсильніше, бо звучить як онкологічний діагноз. Насправді це доброякісне судинне утворення в тілі хребця — одна з найчастіших випадкових знахідок у радіології.
За класичними патологоанатомічними даними гемангіома трапляється приблизно в 11% дорослих, а симптоми дає менш ніж 5% таких утворень. Радіолог упізнає типову гемангіому одразу за характерним малюнком на знімку.
Безсимптомна гемангіома лікування не потребує — достатньо спостереження, періодичність якого визначає лікар. Ситуації, коли така знахідка потребує уваги, стосуються великих утворень, які змінюють міцність хребця або підтискають нервові структури, — і навіть тоді рішення ухвалюють не за самим знімком, а за сукупністю клінічної картини.
Рис. 3: Дослідження хребта на магнітно-резонансному томографі Siemens MAGNETOM Amira.
Вузли Шморля і зміни Модіка
Вузол Шморля — це продавлювання матеріалу диска вертикально, крізь дефект замикальної пластинки в тіло хребця. Найчастіше його знаходять випадково, і він не потребує жодних дій.
Зміни Модіка описують стан кісткового мозку хребця там, де кістка межує з диском. Їх ділять на три типи: набряк, жирова перебудова і ущільнення кістки. У клінічній популяції їх виявляють у 18–62% обстежених. Існують дані, що зміні Модіка 1-го типу можуть викликати больові відчуття, а переконливих даних, що зміни 2-го та 3-го типу самі по собі спричиняють хронічний біль – наразі немає.
Кільцева тріщина і дегенерація диска
Кільцева тріщина — це розрив між волокнами фіброзного кільця, зовнішньої оболонки диска. На знімку вона виглядає як яскрава зона, і саме тому в описі з’являється окремим рядком. Сама по собі вона не є показанням до операції.
Слово «дегенерація» у висновку теж означає менше, ніж здається. Це узагальнена назва вікових змін диска — зниження висоти, зневоднення, ущільнення. У дослідженнях людей без жодного болю ознаки дегенерації дисків виявили у 37% двадцятирічних і у 96% вісімдесятирічних, а кільцеву тріщину — у 19% і 29% відповідно.
Поруч часто стоять «спондильоз» і «спондилоартроз». Перше — дегенеративні зміни тіл хребців і дисків із крайовими кістковими розростаннями, друге — ті самі процеси в дрібних суглобах, якими хребці з’єднуються між собою. Ще одне слово з цього ряду — «стеноз», тобто звуження простору, у якому проходять спинний мозок і нервові корінці; тут важливий не сам термін, а ступінь звуження і те, чи збігається його рівень зі скаргами.
Що робити з висновком далі
Не ставити собі діагноз за текстом: той самий опис у двох людей із різними скаргами означає різні речі. Принести лікарю не лише висновок, а й самі зображення — текст є інтерпретацією, а зображення первинними даними, і лікуючий лікар часто дивиться на них сам.
Зберігати попередні дослідження. Фраза «динаміка порівняно з попереднім дослідженням» можлива тільки тоді, коли є з чим порівнювати, і саме динаміка часто важливіша за одну окрему знахідку. Диск або зміни в кістці, описані однаково два роки поспіль, і ті самі зміни, які з’явилися вперше, означають для лікаря різні речі.
І пам’ятати, що знахідка, яка потребує уточнення, майже ніколи не означає терміновості. Виняток — стани зі швидко наростаючою неврологічною симптоматикою: оніміння в промежині, порушення сечовипускання, слабкість у ногах. Пройти дослідження хребта в Одесі можна, зокрема, у центрі Innova Diagnostica, але починати варто не зі знімка, а з візиту до лікаря.
Висновок МРТ — це привід поговорити з лікарем, а не привід шукати діагноз в інтернеті. Якщо потрібне повторне дослідження для порівняння в динаміці, його варто робити за тим самим протоколом, що й попереднє.
Підпис експерта і застереження
Матеріал підготовлено за участю Кочкарьова Олексія Вікторовича, медичного директора, лікаря-рентгенолога вищої категорії діагностичного центру Innova Diagnostica (Одеса, вул. Велика Арнаутська, 2А).
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
